發(fā)布日期：2020年08月24日
【核心提示】肛門疼痛是一個(gè)讓人非常尷尬的存在，別看它難登大雅之堂，卻讓人坐立不安且疼痛難忍，經(jīng)歷的人只能悄悄的痛。肛門疼痛人士一但出現(xiàn)坐臥不寧，夜不能眠，大便秘結(jié)等癥狀，并隨之出現(xiàn)全身不適，精神疲憊，心情煩躁，食欲減退的情況，就應(yīng)該警惕肛裂。市第五醫(yī)院肛腸三科主任班玉森表示，肛裂是發(fā)生在齒狀線以下肛管上皮的縱行全層裂開，其方向與肛管縱軸平行，呈梭形潰瘍，是一種引起排便周期性劇烈疼痛的肛腸科常見疾病。如因“難以啟齒”而拖延治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康。
肛裂，一種難言的痛
發(fā)病原因主要有三種
班玉森表示，肛裂是消化道出口從齒狀線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開，形成小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，長(zhǎng)約0.5～1.0cm，常引起肛周劇痛。該病中青年多見，兒童和老年少見；男性比女性多見，但10%的女性在分娩后發(fā)生肛裂；發(fā)病部位多位于后正中肛管部，并可見于前正中，左右側(cè)少見。該病發(fā)病率高，病人痛苦大，占肛門疾病發(fā)病率的第二位。究其至病原因，主要有三種。
大便異常。肛裂首先是因?yàn)閬?lái)自外力的沖擊或摩擦。如果糞便過(guò)粗過(guò)硬，此時(shí)肛門適應(yīng)性較差，會(huì)使肛管裂開，有人研究發(fā)現(xiàn)，不僅是便秘，腹瀉也會(huì)產(chǎn)生肛裂，可占到肛裂誘因的4%～7%。
內(nèi)括約肌痙攣。腸道、肛管或肛竇的炎癥刺激、酸性糞便刺激、括約肌外露、氣憤緊張等異常情緒，均可引起肛門內(nèi)括約肌張力高，可造成肛管靜息壓明顯增高，如此時(shí)肛門的舒展性不夠，當(dāng)干硬的糞便通過(guò)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生裂口。
解剖缺陷。肛門外括約肌在肛管前后形成兩個(gè)三角形裂隙，對(duì)肛管缺乏足夠的支撐，但糞便撞擊時(shí)可產(chǎn)生裂。同時(shí)肛門動(dòng)脈從兩側(cè)向中間分布，在肛門前后交叉，結(jié)果在肛門前后形成兩個(gè)分布薄弱區(qū)，導(dǎo)致此區(qū)供血亦較差。肛管與直腸成90度角相延續(xù)，排便時(shí)肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處最易發(fā)生肛裂。
患者不僅是疼痛那么簡(jiǎn)單
在班玉森的介紹中，肛裂患者往往以疼痛和大便異常為主要臨床癥狀。
疼痛。患者排便時(shí)，肛裂裂口內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，引起肛管內(nèi)燒灼樣或刀割樣疼痛，疼痛刺激使肛門內(nèi)括約肌收縮而又引起持續(xù)性疼痛，隨時(shí)間推移肛門括約肌舒張，疼痛感減輕并逐漸消失，如此再次排便，再次出現(xiàn)既形成反復(fù)性疼痛，這種現(xiàn)象稱為肛裂周期性疼痛。臨床常見患者因怕痛畏懼排便，導(dǎo)致便秘，疼痛更加劇烈。
便血。一般出血量較少，血常附在糞便表面的一側(cè)成條狀形血跡和大便終末出現(xiàn)，或僅染紅手紙，也常伴有粘液，但不于大便相混，有時(shí)候也出現(xiàn)流血達(dá)到數(shù)毫升，這主要于潰瘍底部有靜脈叢損傷所致。
便秘。便秘是造成肛裂誘發(fā)因素之一。因?yàn)楸忝亟?jīng)常刺激腸壁引起結(jié)腸痙攣，糞便內(nèi)水分大量被吸收，一天不排便，糞便內(nèi)的60%-70%水分被吸收，表現(xiàn)出大便開始一段硬結(jié)，以后稀軟或成顆粒狀，所以肛裂病人大多均有不同程度便秘史，因大便干結(jié)，糞便的可變性減少，肛管皮膚容易損傷，形成肛裂后又因疼痛害怕大便造成恐懼性便秘，為減少疼痛次數(shù)，不愿定期排便，糞便更加干結(jié)，疼痛也就愈演愈烈，形成惡性循環(huán)。
“此外，瘙癢同樣是肛裂患者常出現(xiàn)的癥狀之一。”班玉森解釋說(shuō)，肛裂潰瘍面或伴發(fā)的肛竇炎、肛乳頭肥大等，炎癥產(chǎn)生的分泌物可引起肛門瘙癢。
嚴(yán)重者需手術(shù)治療
據(jù)班玉森介紹，肛裂的治療原則是軟化大便，保持排便通暢，以及止痛、解除括約肌痙攣、阻止惡性循環(huán)，進(jìn)而有效促使?jié)冇蠟槟康摹８鶕?jù)患者病情輕重不同，治療方式也有所區(qū)別。
患病初期。一般不需手術(shù)治療，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用坐浴的方式或直接在肛裂處外用藥膏，每日一次。且程度較輕的患者大部分可自愈。
陳舊性肛裂。一般需手術(shù)配合治療，手術(shù)全部切除包括皮垂、肥大肛乳頭、肛裂及四周和深部不健康組織，直至顯露括約肌。垂直切斷部分外括約肌（皮下部）約0.5cm，使之成為一個(gè)引流通暢而平坦的創(chuàng)面。手術(shù)口不縫合，術(shù)畢以紗布條填塞傷口內(nèi)壓破止血。
如經(jīng)手術(shù)治療，患者術(shù)后應(yīng)以預(yù)防感染為首要“任務(wù)”，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服務(wù)抗生素。同時(shí)，患者術(shù)后當(dāng)日禁止大便，3天內(nèi)應(yīng)以半流質(zhì)飲食為主。為保持大便通暢，可酌情選用潤(rùn)腸通便藥物。此外，肛裂患者手術(shù)之后應(yīng)保持清淡飲食，多飲水、多食新鮮水果，且水果以性味清涼為宜，如梨、甘蔗、香蕉等都是不錯(cuò)的選擇。同時(shí)切忌吃蝦、蟹等海鮮“發(fā)物”，以及一切辛辣刺激性食物，如酒、蔥、辣椒等，瓜子等炒貨同樣不宜食用。在烹調(diào)方式上，煎、炒、炙、烤均應(yīng)避免。
【醫(yī)生對(duì)你說(shuō)】肛裂的分類
在班玉森的介紹中，肛裂的分類在臨床上分為三期：
I期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂潰瘍，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮，色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。
Ⅱ期肛裂：有肛裂反復(fù)發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底部紫紅色或有膿性分泌物。
Ⅲ期肛裂：潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔（裂痔），或有皮下瘺管形成（裂瘺）。
如患者的按病程分，則可分為急性與慢性兩種。其中急性（早期）肛裂，可見裂口邊緣整齊，底淺，呈紅色并有彈性，無(wú)瘢痕形成；慢性（陳舊性）肛裂，因反復(fù)發(fā)作，底深，邊緣不整齊、增厚纖維化，肉芽灰白，伴有肛乳頭肥大、前哨痔及皮下瘺形成。
