發(fā)布日期：2020年08月25日
【核心提示】臀部感染是醫(yī)學上被稱為臀部軟組織感染的一種，病情輕重不一。而作為人體排泄物的一個重要出口，肛門往往是臀部最容易發(fā)生感染的部位。一但肛門四周出現(xiàn)小硬塊或腫塊，慢慢的出現(xiàn)疼痛加劇、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結等直腸刺激癥狀，并隨之出現(xiàn)全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀，就應警惕是肛周膿腫。市第五醫(yī)院肛腸科主任陳遠崇表示，肛周膿腫是臀部軟組織感染疾病中較為嚴重的一類，不及時治療很容易發(fā)展成為肛瘺。癥狀比較嚴重的通常需要在手術切開引流，同時給予有效的抗菌素治療。
肛門腫塊？疼痛？紅腫？當心肛周膿腫
細菌是膿腫的“罪魁禍首”
陳遠崇介紹，肛周膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)稱為肛癰，是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿性感染性疾病，屬于細菌感染，是肛瘺的前身。本病多見于20-40歲男性，男性發(fā)病率是女性的3-4倍，小兒發(fā)病率也相對較高，如不及時處理，可能會導致感染性休克，甚至危及生命。雖然治療不及時容易引發(fā)嚴重的后果，但要是究其本質，還是腸道菌“惹的禍”。在肛門周圍的組織結構中主要包括肛竇、肛腺和肛周間隙。在人體抵抗力相對較弱時，腸道菌群進入肛竇就容易致其發(fā)炎，堵塞肛腺開口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，隨即炎癥通過肌間隙及淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周圍膿腫。因此，肛周膿腫形成往往有三個“先決條件”。
機體抵抗力不足。就是說長期的不良生活習慣以及大吃大喝的包含習慣，會在不知不覺間削弱了身體的免疫力，使得機體在面對細菌的侵擾下“一敗涂地”；
組織內(nèi)部暴露于外。與四肢、臟器等器官組織不同，肛管作為消化管最末端、排泄物的出口，本身就是與外界相通的，加之肛管上齒線、肛竇、肛腺的結構，使細菌接觸組織內(nèi)部的途徑多達三條；
另外，大便干燥或不成形，上廁所時間太長、久蹲久坐久站等引起肛管壓力太大的話，大便很容易進入肛竇，從而引起以后的一系列癥狀。
警惕疼痛、墜脹和發(fā)熱
在陳遠崇的介紹中，肛周膿腫依據(jù)其發(fā)生的位置，主要可分為“低位”與“高位”兩種。低位的肛周膿腫主要癥狀是疼痛，這種疼痛會非常劇烈，且逐漸加重，很多患者會因此而吃不下，睡不著，直到膿腫破潰、膿液流出后，疼痛可暫時性減輕；高位的肛周膿腫不一定會疼痛，因為“高位”一般位于直腸，周圍空間屬于盆腔，這里分布的植物神經(jīng)對普通刺激不敏感，因此高位肛周膿腫主要表現(xiàn)為墜脹不適和便意明顯。同時，肛周膿腫另一個主要癥狀是發(fā)熱，最高可達到或超過40℃，一般來說，膿腔越大越深，持續(xù)時間越長，發(fā)熱的可能性越大。
低位肛周膿腫因為癥狀體征明顯，所以臨床上診斷不困難，但是很多患者及家屬會誤認為是普通的癤腫，自行給以涂抹百多邦、紅霉素等藥膏，或口服廣譜抗生素進行治療。這樣不僅無法達到治療效果，反而會因腸道內(nèi)細菌不斷通過內(nèi)口進入肛周間隙，炎癥不能得到有效控制而使感染擴散，出現(xiàn)延誤治療情況。
嬰兒肛周膿腫早期會出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、大便干燥、尿黃等，早期不會分解和化膿，也可伴有無食欲、因疼痛和不適而哭泣、發(fā)熱、大便干燥、尿黃等全身癥狀；一但化膿，局部會變軟而且發(fā)白。在發(fā)病初期，寶寶的疼痛表現(xiàn)為肛門脹痛和化膿時的跳躍痛，特別是排便時，寶寶的疼痛會明顯增加。
手術是最為有效的治療手段
陳遠崇介紹，肛周膿腫治療首先選擇的是手術治療。通過手術，可以直接切開膿腔，放出膿液，清除膿腔內(nèi)的壞死組織，再借助雙氧水、碘伏水或甲硝唑液清洗膿腔，可迅速緩解癥狀。低位膿腫可直接行根治手術；高位膿腫先切開引流，待3個月左右瘺管形成內(nèi)口明確后再行根治手術。
肛周膿腫術后恢復期較長，尤其對于膿腔較深的傷口。肛周膿腫傷口為感染傷口，不能行清潔縫合。術后傷口換藥在整個治療過程中占重要部分，換藥可以甲硝唑等沖洗膿腔，外用祛腐生肌類藥物，填塞油紗條防止傷口假愈合形成（膿腔未愈合皮膚先愈合），從而可以幫助肉芽快速生長，減少膿腫復發(fā)。
陳遠崇表示，肛周膿腫患者術后一定要做好肛門周圍清潔以及護理。肛門護理的第一步是要保證肛周清潔，便后用水沖洗，既避免疼痛，又能有效清潔。同時，每晚至少用37℃左右的溫水坐浴十分鐘，雖然不需任何藥物，但可以加速靜脈血液循環(huán)，消除水腫，促進愈合。日常坐姿也要保持肛門懸空，不壓迫肛周血管，既促進靜脈血液回流，加速水腫的消除和傷口的愈合，同時避免壓痛。
“同時，一定要預防便秘。”陳遠崇表示，便秘不僅會加重傷口的疼痛，還容易導致大便滯留在腸道內(nèi)，其中的病菌和有害物質會讓傷口感染，從而加重疼痛。
【小科普】
肛周膿腫預防
在陳遠崇的介紹中，預防腸道菌群失調(diào)和提高免疫力是預防肛周膿腫的根本措施。
飲食方面，盡量少吃或者不吃辛辣、麻、刺激的食物，并且禁煙酒；
工作和生活中，應減少長時間的站位和坐位，減少排便時間，可以減輕肛周的水腫問題；
勞累或者休息不佳時，一但出現(xiàn)肛周不適，應該及時到醫(yī)院就診；
積極鍛煉身體，增強體質，增進血液循環(huán)，加強局部的抗病能力，預防感染；
保持肛門清潔，勤換內(nèi)褲，堅持每日便后清洗肛門，對預防感染有積極作用；
積極防治其它肛門疾病，如肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免肛周膿腫和肛瘺發(fā)生；
及時治療可引起肛周膿腫的全身性疾病，如潰瘍性大腸炎、腸結核等；
不要久坐濕地，以免肛門部受涼受濕，引起感染；
防治便秘和腹瀉，對預防肛周膿腫與肛瘺形成有重要意義；
一旦發(fā)生肛門直腸周圍膿腫，應早期醫(yī)治，以防蔓延、擴散；
患者愈后應避免劇烈活動，減少出汗，大便時不能用力過度，可以預防肛周膿腫出現(xiàn)。
